医保政策与收费说明
1 就医收费说明
门诊缴费可通过微信公众号“靖江市人民医院”、门诊自助挂号缴费机与人工收费窗口办理；住院缴费与结算按医院住院处规定办理。自 2025 年 6 月 30 日起，江苏全省公立医疗机构全面停止并有序清退门诊预交金，并规范住院预交金收取。
费用查询与票据：可通过公众号查询门诊/住院费用清单；自助机与窗口可打印明细清单；出院结算提供明细清单，其中“个人自理/自付”部分需个人全额负担。电子发票与纸质发票具有同等法律效力，具体查询与打印路径以医院当日公示为准。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 靖江市（泰州市）城镇职工医保、城乡居民医保定点医疗机构，三级甲等综合医院，同时为异地就医联网直接结算定点机构。门诊与住院处设医保审核与门慢门特登记窗口（住院处一楼一站式服务中心医保窗口） |
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| 职工医保门诊（泰州市） | 一个年度内起付标准在职 800 元/年、退休 500 元/年；最高支付限额 9000 元/年（指政策范围内医疗费用）。参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定费用报销 65%，退休人员提高 5 个百分点；参加国家公务员补助或企业补充医疗保险的人员同步增加报销 20%（据泰州市中医院官网 2025-04-02 发布的泰州市医保政策口径） |
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| 职工医保住院（泰州市） | 起付标准：同一结算年度内第一次住院三级医疗机构 800 元、二级 600 元、一级 400 元，转外就医 1100 元；年度内二次及以上住院起付标准减半但不低于 400 元。起付标准以上至 1.5 万元（含）二、三级医疗机构报销 91%；1.5 万元以上至 9 万元（含）二、三级医疗机构报销 95%；转泰州市以外定点医疗机构统一报销 88%；退休（职）人员在上述标准上提高 2 个百分点（据《泰州市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》，泰州市人民政府发布） |
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| 居民医保门诊（泰州市） | 普通门诊起付 30 元/次（村卫生室/社区卫生服务站不设起付线），报销 50%，年度限额 500 元。门诊慢性病 44 种分两类，起付 200 元/年、超出部分报销 50%，一类限额 2500 元、二类限额 5000 元。门诊特殊病起付 400 元、报销 75%（据泰州市中医院官网 2025-04 政策口径） |
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| 居民医保住院（泰州市） | 起付标准与职工一致：三级 800 元、二级 600 元、一级 400 元，转外 1100 元；年度内二次及以上住院起付标准减半。具体分段报销比例各来源口径不一致（有 63%、70% 等不同表述），以泰州市医疗保障局当日公布为准 |
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| 大病保险 | 职工医保：高于基本医保统筹基金最高支付限额（9 万元）的医疗费用由大病统筹基金报销 95%，一个医保结算年度内大病统筹支付上不封顶（据《泰州市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》）。另有第三方口径表述为大病保险起付线 1.5 万元、1.5 万—10 万元报 60%、10 万元以上报 70%，属不同时期口径，以医保部门当日发布为准 |
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| 门诊慢特病（泰州市） | 职工医保门诊慢性病共 41 种分三类（一类如高血压合并靶器官损害、糖尿病出现并发症等 15 种；二类如脑梗死、慢阻肺、冠心病、克罗恩病等 15 种；三类如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化等 11 种），与门诊统筹共用起付标准，报销 65%、退休 +5%，年度限额一类 5000 元、二类 8000 元、三类 15000 元。职工门诊特殊病（恶性肿瘤、慢性肾衰竭 3 期及以上、血友病、再障、系统性红斑狼疮、肺结核、器官移植抗排异、骨髓纤维化、颅内良性肿瘤、骨髓增生异常综合征）起付 400 元、报销 95% |
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| 中医药服务支付 | 泰州市对符合规定的中医诊疗项目、中药饮片与院内制剂按医保目录规定支付；名医工作室特需诊察费、中医特色疗法是否纳入支付以医保目录与医院当日公示为准，具体倾斜比例官方未统一披露 |
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医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以泰州市 · 靖江市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | ① 国家医保服务平台 APP / 国家异地就医备案小程序；② “江苏医保云”APP；③ 参保地医保经办机构窗口与电话备案；④ 泰州本地可通过“泰州通 APP”办理相关医保服务。备案后可在异地联网定点医疗机构直接结算 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住（长期居住、常驻异地工作、异地安置退休）备案长期有效；临时外出就医（转诊转院、自行外出）备案一般有效期 6—12 个月，具体以参保地规定为准。异地备案人员备案后在就医地可享受直接结算，执行就医地目录、参保地政策 |
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| 未备案处理 | 未办理备案自行外出就医的，报销比例通常降低（第三方整理口径为降低 10 个百分点），且转外就医起付标准提高至 1100 元。具体降低幅度以参保地医保部门当日政策为准。医院住院处一楼一站式服务中心医保窗口可咨询备案与结算事宜 |
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4 大病医保适配
| 大病保险（职工） | 泰州市职工医保：超过基本医保统筹基金最高支付限额 9 万元的医疗费用由大病统筹基金报销 95%，一个医保结算年度内大病统筹支付上不封顶（据《泰州市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》） |
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| 大病保险（居民） | 城乡居民医保大病保险起付线与分段比例各来源口径不一致，以泰州市医疗保障局当日公布为准；困难群体（低保、低保边缘家庭、重度残疾人等）可享受起付线降低与报销比例提高的倾斜政策 |
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| 门诊慢特病申办 | 流程：专科副主任及以上医师填写《泰州市医疗保险慢性病种、特殊病种备案表》→ 患者或家属携带医保卡、备案表、门诊病历（或出院小结）复印件、病理报告复印件至住院处一楼一站式服务中心医保窗口审核盖章 → 医保窗口上传医保经办机构审批（泰州市统一流程） |
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| 医疗救助 | 低保对象、低保边缘家庭成员、重度残疾人、孤儿等困难群体由医疗救助资金资助参保，并在基本医保、大病保险之后享受医疗救助“三重保障”；医院设有“博爱双鱼基金”“博爱剑寒基金”等慈善救助项目与红十字博爱病房，可为符合条件的困难患者提供帮助。具体救助比例官方未统一披露 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 门诊：持医保卡/社保卡或电子医保凭证挂号 → 就诊 → 缴费时刷卡（码）实时结算 → 取药/检查。住院：凭住院证、身份证、医保卡在住院处办理入院并联网登记 → 出院时一站式结算，仅支付个人负担部分 |
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| 异地备案 | 就医前完成异地就医备案（国家医保服务平台/江苏医保云/参保地经办窗口）→ 持医保卡或电子医保凭证在本院直接结算，执行就医地目录、参保地起付线与报销比例；未备案者可能降低报销比例 |
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| 所需材料 | 身份证、医保卡/社保卡（或电子医保凭证）、住院证（住院）、转诊单（转诊）、门诊慢特病备案表及相关病历资料、代办人身份证（代办时） |
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| 自费项目告知 | 不属于医保目录的药品、耗材、检查与服务设施，以及特需病房（VIP）、部分基因检测、部分高值耗材等需个人自费，医生开具前须履行自费告知并签署知情同意；明细清单中“个人自理/自付”部分由个人全额负担 |
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